Симптомы неврита, черепного либо периферического – самые частые в практике невролога. Болезнь может протекать изолированно или оказаться частью более тяжелого процесса. Поражение каждого отдельного ствола имеет свои специфические особенности. В области повреждения отмечаются изменение чувствительности (снижение или повышение), онемение, снижение силы мышц, выпадение функции.
Особенности неврита
Различают единичное и множественное воспаление – полиневрит. Неврологи выделяют еще плексит – поражение сплетения, и радикулит – корешка.
По месту начала хода выделяют краниальные (черепные) и спинальные – от спинного мозга. Черепных нервов 12 пар, спинномозговых 31 пара, из которых выделяют: шейные (8), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и 1 копчиковый.
По функции все структуры смешанные, в них есть 3 типа волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. Некоторые ответвления крупных имеют собственные названия: второго шейного – большой затылочный, ветви грудных – межреберные и т.д.
Центральная часть (аксон) в некоторых случаях покрыта миелином (мякотной оболочкой), предназначенной для элекроизоляции и повышения скорости передачи импульса. Все это окружено рыхлой соединительной тканью, пронизанной кровеносными и лимфатическими сосудами, мельчайшими нервными окончаниями. Толщина и количество пучков нервной ткани отличается на разных участках тела.
Причины неврита
Повреждению способствует множество факторов:
- охлаждение, особенно локальное под кондиционером;
- инфекции, в первую очередь герпес;
- травмы;
- местное расстройство кровотока вследствие атеросклероза, артериальной гипертензии;
- недостаток витаминов группы B вследствие голодания, нарушений всасывания в кишечнике, алкогольной интоксикации;
- хронические эндокринные болезни щитовидной железы, сахарный диабет;
- аутоиммунные процессы, особенно рассеянный склероз;
- отравление химическими веществами – алкоголь, мышьяк;
- сдавление в костно-мышечном канале (туннельный синдром);
- длительное неудобное положение тела;
- однотипные многократно повторяющиеся движения (подвержены программисты, музыканты);
- различные воспаления и травмы тканей по ходу нерва.
В некоторых случаях установить точную причину не представляется возможным. Повреждение нужно лечить с первых дней, потому что нарушение передачи импульса сказывается на состоянии всех тканей. Если функция не восстановлена, наступает атрофия, которая не подлежит обратному развитию.
Симптомы неврита
Проявления зависят от повреждения конкретной структуры.
Неврит лицевого нерва, лицевой, паралич Белла – мимические мышцы половины лица не сокращаются, из-за чего опущена носогубная складка, не закрывается глаз. Лицо теряет симметрию, перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может зажмурить оба глаза, улыбнуться, сложить трубочкой губы. Из глаза постоянно течет слеза, из угла рта слюна. Затруднен прием пищи, теряется восприятие вкуса передней третью языка. Возможны боли в ухе, отдающие в затылок и шею, снижение слуха, звон в ушах. Повторный или плохо леченный процесс приводит к легкому прозопарезу – отставанию половины лица при мимических движениях.
Неврит тройничного нерва, тригеминальная невралгия проявляется приступами мучительной боли, похожей на электрический разряд, в половине лица. Может болеть под глазом, на скуле, в нижней челюсти. Приступ длится до 2-х минут, боль настолько интенсивная, что пациенты пережидают ее, замерев и практически не дыша. Провоцируют приступ жевание, бритье, смех, поток холодного воздуха. Всех этих действий пациенты в период обострения стараются избегать. У некоторых присоединяются головокружение, шаткость, сильная головная боль. Заболевание склонно к рецидивам, на пораженной стороне постепенно лицо теряет чувствительность.
Неврит зрительного нерва, зрительный, оптический – различают интрабульбарный (внутриглазной) и ретробульбарный (после выхода из орбиты). Интрабульбарный часто встречается у детей, страдает диск зрительного нерва. Остро возникает снижение зрения до амавроза (слепоты), снижается восприятие цвета, невозможно различить мелькание. Ретробульбарный процесс часто свидетельствует о начале рассеянного склероза. Глаз болит, боли усиливаются при взоре вбок или вверх. Зрительные поля сужаются, как и острота зрения.
Отличить тип расстройства можно при осмотре глазного дна: при интрабульбарном процессе диск размыт, отечен, есть кровоизлияния, а при ретробульбарном всегда остается интактным (нетронутым).
Неврит слухового нерва, слуховой, кохлеарный проявляется постоянным монотонным шумом и снижением слуха, пациент не может определить сторону звука. Чаще всего пациент обнаруживает утром, что не слышит на одно ухо. Двустороннее поражение бывает реже. Иногда пациента дополнительно беспокоят головокружение, тошнота, шаткость. При хроническом процессе слух снижается навсегда, что очень угнетает.
Седалищный неврит манифестирует болью и онемением, чувством ползания мурашек в ягодице, по задней поверхности всей ноги, стопы, пальцев. Боль настолько острая (прострел), что пациент не может двигаться. В период затишья трудно сгибать ногу в колене, при ходьбе пациент просто переставляет разогнутую ногу, плохо двигается стопа и пальцы на ней. При длительном течении стопа холодеет, синеет, на ноге плохо растут волосы, беспокоит сухость или потливость кожи.
Локтевой неврит определяется по слабости кисти, пациент не может взять предмет в руку. Онемевают мизинец и безымянный палец, край кисти со стороны локтя. Беспокоит боль в локтевом суставе, распространяющаяся на предплечье. При длительном течении кисть приобретает «когтистый» вид.
Плечевой неврит или синдром лопаточного пояса представляет собой нарушение в стволе и ветвях плечевого сплетения неизвестной природы. Поражение чаще одностороннее, но в 35% случаев повреждаются обе стороны. Пациента пронзает острая боль в плечевом поясе, отдающая в шею, грудную клетку, предплечье. Боль начинается утром после пробуждения, нарастает днем, усиливается при попытке движения. Приступ длится от одних суток до двух месяцев. Через несколько недель после стихания боли мышцы плечевого пояса ослабевают, нижний угол лопатки отстоит от грудной клетки.
Диагностика неврита
Для невролога диагноз не представляет трудности, потому что каждый нерв передает импульс в строго обозначенный участок. По выпадению функции можно точно узнать, какая структура и на каком уровне повреждена.
Для подтверждения своих предположений невролог проводит функциональные пробы, в каждом случае разные. Так, при повреждении локтевого нерва пациент не может оцарапать мизинцем поверхность, не может развести 4-й и 5-й пальцы, полностью сжать кулак, удержать лист бумаги между большим и указательным пальцем. Аналогичные пробы существуют для всех периферических структур.
При длительном течении врач назначает электронейромиографию (исследуется передача импульса от нерва к мышце) и изучение вызванных потенциалов (изучаются проводящие пути).
Лечение неврита
Терапию желательно начинать как можно раньше, пока не произошли необратимые изменения. Самопроизвольное излечение бывает, но крайне редко. Без лечения возможно развитие стойкой слабости мышц с последующей атрофией.
Препараты при неврите назначаются по ситуации, учитывается причина. Врач выбирает из таких групп лекарств:
- антибиотики;
- сульфаниламиды;
- противовирусные;
- противовоспалительные;
- сосудорасширяющие;
- обезболивающие;
- противоотечные;
- витамины;
- глюкокортикоидные гормоны;
- антихолестеразные;
- стимуляторы (биогенные).
Для восстановления функции используют физиолечение, тейпирование, ЛФК, электростимуляцию. Хирургическое лечение необходимо только в случае сдавления в связочно-мышечном канале. Прогноз во многом зависит от возраста и сопутствующих болезней.
Профилактика неврита – предупреждение травм, охлаждений, монотонных движений, своевременное лечение инфекций.